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  现将《江门市2023年度城乡居民根本医疗保险参保作业方案》印发给你们，请仔细贯彻履行。履行中遇到的问题，请径向市医保局反映。

  江门市医疗保证局 江门市财务局 江门市民政局江门市卫生健康局 江门市退役军人业务局

  为安排发起城乡居民参与江门市2023年度城乡居民根本医疗保险（以下简称居民医保），树立参保作业“市、县、镇（街）、村”四级作业责任制，保证全面完结省下达我市的参保作业方针使命，促进根本医疗保险准则全民掩盖，完结“人人参与、共建同享、人人享有”的方针。依据《广东省医疗保证局广东省财务厅国家税务总局广东省税务局转发〈国家医保局财务部国家税务总局关于加强和改善根本医疗保险参保作业的辅导定见〉的告诉》（粤医保发〔2020〕32号）、《国家医保局财务部国家税务总局关于做好2022年城乡居民根本医疗保证作业的告诉》（医保发〔2022〕20号）、《广东省医疗保证局广东省财务厅关于树立广东省医疗保证待遇清单准则的施行方案》（粤医保规〔2022〕3号）、《广东省根本医疗保险参保处理经办规程》（粤医保函〔2021〕333号）、《江门市人民政府办公室关于印发江门市根本医疗保险处理方法的告诉》（江府办〔2017〕47号，简称《处理方法》）和《江门市员工和城乡居民根本医疗保险分类保证施行方案》（江府办〔2021〕14号，简称《施行方案》）规则，结合我市实践，拟定本作业方案。

  为进一步完善我市医疗保证准则系统，优化根本医疗保险筹资机制，进步根本医疗保险待遇水平，进一步进步城乡居民参保知道，遍及医疗保险合作共济、责任共担、共建同享的理念，促进全民参保作业稳健展开，不断扩大城乡居民参保掩盖面，根本医疗保险的参保掩盖率稳固在95%以上，保证城乡居民“应参尽参、应保尽保”。

  居民医保参保方针依照《施行方案》规则的规模履行。其间，由政府全额赞助参保的本市户籍困难居民规模包含：

  （九）窘境儿童（包含最低日子保证家庭和低收入家庭儿童、特困供养儿童、民政部分确定的享用孤儿根本日子费的孤儿、现实无人抚育儿童、艾滋病病毒感染儿童、残疾儿童、沉痾儿童）；

  （十）契合条件的退役军人等优抚方针（指契合江办发〔2008〕10号文规则条件的三类人员：第一类既享用低保救助且享用定恤定补的优抚方针；第二类为只享用低保救助的优抚方针；第三类为只享用定恤定补的优抚方针）；

  （十一）对计生优待户（村庄独生子女户和纯生二女结扎户）的补助方法按各市（区）原规则履行。现在后有新规则的，按新规则履行。

  上述第（一）（二）（三）（六）（九）项困难居民由民政部分核定并供给名单，第（四）（五）项困难居民由村庄复兴部分核定并供给名单，第（七）（八）项困难居民由残联部分核定并供给名单，第（十）项困难居民由退役军人业务部分核定并供给名单，第（十一）项计生优待户由卫生健康部分核定并供给名单。

  （一）2023年度居民医保个人缴费规范406元/人，财务补助规范按国家和省规则的规范履行。

  （二）困难居民由政府全额赞助交纳保费参与居民医保，其间，参保方针第（一）（二）（三）（四）（六）项困难居民由医疗救助资金按规则给予补助，第（五）项困难居民由村庄复兴部分安排资金赞助参保，第（七）（八）项困难居民由残疾人作业保证基金按规则给予补助，第（九）项窘境儿童依照《江门市关于加强窘境儿童保证作业的施行方案》（江府〔2019〕5号）规则由相应核定部分给予补助，第（十）项困难居民由退役军人业务部分按规则给予补助，第（十一）项计生优待户由卫生健康部分按规则给予补助。

  2023年度我市居民医保参保人享用待遇方针按《处理方法》和《施行方案》规则履行，详细规范由市医疗保证局会同市财务局、市卫生健康局另行发布。国家、省和市有新规则的，从其规则履行。

  2022年9月至12月为2023年度居民医保参保宣扬发起时刻。详细作业安排如下：

  （一）作业布置阶段（10月1日前）。市本级拟定并印发《江门市2023年度城乡居民根本医疗保险参保作业方案》，各县（市、区）拟定详细施行方案，详细布置城乡居民参保作业，清晰部分、镇（街）责任和作业责任人，将参保作业方针使命分化下达各镇（街），树立层级查核方针责任制，保证完结省、市下达的参保作业方针使命。各县（市、区）结合实践拟定的参保施行方案报市医保局存案。

  （二）发起参保阶段（10月15日前）。各县（市、区）要安排底层服务安排，树立作业小组，深化村庄、社区展开参保宣扬发起和医保电子凭据使用作业，为大众讲清参保待遇、批注参保流程、讲透参保处理方法。作业小组联合村（居）委会干部，对应发起城乡居民参保，在了解查询的基础上，一起发起新契合参保条件的城乡居民参保，保证参保方针全掩盖。有条件的县（市、区）要充分利用各类媒体发布参保公告，做到方针、经办服务众所周知。加强服务、辅导和宣扬，努力完结城乡居民应保尽保，保护城乡居民合法权益。

  （三）参保缴费阶段（11月30日前）。底层服务安排按规则处理城乡居民参保、续保挂号、收集银行账号、网签三方扣款协议等手续，收拾核对参保人相关资料，做好资料录入作业。各级医保经办安排汇总后将参保人个人信息和应征数据经过国家医疗保证信息渠道发送至税务部分。

  居民医保参保人改变参保信息或中止参保的，应在规则时刻前到指定安排处理。契合参保条件，但未及时处理改变或停保手续的，各级医保经办安排将按新一年度缴费规范将参保人个人信息和应征数据经过国家医疗保证信息渠道发送至税务部分进行代扣代缴。参保人交纳居民医保费后，未进入居民医保待遇享用期前，产生逝世、重复缴费、参与员工医保、在其他统筹区域重复参与居民医保的，医保经办安排可在中止相关居民医保参保联络的一起，依请求为个人处理退费。参保人在居民医保待遇享用期开端后，暂停居民医保参保联络的，个人缴费不再退回。

  从10月起，各级医保经办安排将应征数据传送至税务部分，税务部分安排施行保费扣缴。对扣缴不成功的，由镇（街）安排底层服务安排执行参保作业。

  （四）核对检验阶段（12月31日前）。市医保局会同市税务局、市医保中心依据各县（市、区）居民参保、扣费状况，安排展开查看督办，核实人数、查漏补缺。全市安排参保宣扬发起作业要在2022年12月15日前完结。各县（市、区）实践参保人数，以2022年12月31日前信息系统扣费成功数据为准。各县（市、区）应在会集缴费期后，持续做好会集缴费查漏补缺作业，非参保人个人原因导致扣缴个人费用不成功的，由医保经办安排将应征数据从头传送至税务部分，并告诉当地税务部分做好补缴扣费作业，保证参保人按规则接续享用医保待遇。

  居民医保参保缴费作业按《施行方案》和《处理方法》有关规则履行，会集参保缴费期为2022年9月至12月底。

  （一）改善居民医保参保作业机制。各级医保经办安排应充分利用医保信息库，加强与税务、公安、司法、民政、残联、村庄复兴等部分联络，树立完善的信息同享，以及长时间欠费和无效参保人员信息整理机制，展开信息数据库对碰，保证应保尽保、应赞助尽赞助。各级财务部分会同医疗保证部分依照国家、省、市、县（区）有关规则，做好居民医保财务补助资金预算和拨付作业，保证执行代缴费机制和参保人待遇依时足额发放。新生儿依照《广东省医疗保证局广东省财务厅关于树立广东省医疗保证待遇清单准则的施行方案》（粤医保规〔2022〕3号）规则处理参保挂号手续。

  （二）推行参保手续跨县（市、区）通办。推动施行居民医保参保作业全市通办，契合参与我市居民医保条件的参保人，可经过医保信息渠道处理参保挂号请求，各县（市、区）医保经办安排要依据国家有关规则和《全省医疗保证经办政务服务事项清单》，按规则进行参保资历审阅，并对请求人上传的资料进行核验。进一步推行和完善“粤医保”小程序功用使用，逐渐完结居民医保参保（停保、退费）挂号等手续网上快捷处理。

  （三）强化困难居民参保作业处理。各县（市、区）要依照《广东省医疗保证局广东省民政厅广东省财务厅广东省人力资源和社会保证厅广东省卫生健康委员会广东省扶贫开发办公室广东省政务服务数据处理局广东省残疾人联合会关于进一步加强医疗救助“一站式”结算作业的告诉》（粤医保发〔2018〕5号）和《关于做好我市困难居民参与根本医疗保险缴费作业的告诉》（江人社发〔2018〕251号）的规则和要求，做好我市困难居民参与居民医保作业。要点医疗救助方针参与居民医保的，实施“先挂号参保、后补助缴费”，完结参保挂号、做好身份标识的之日起即可享用医保待遇。困难居民已按规则参保缴费，新年度开端后其身份产生变化的，年度内不再退费或追缴；若年度内不再确定为困难居民的，从次月起（国家医疗保证信息渠道接收到困难居民身份信息改变的次月起）中止享用相应规范的待遇。

  各县（市、区）村庄复兴、民政、退役军人业务、残联部分应及时向医保经办安排推送契合条件的人员名单，并依据医保经办安排反应的有用参保名单在每年6月30日前向财务部分请求个人缴费财务补助拨付（其间由医疗救助基金补助的，由当地医保经办安排会同相关部分，统一贯财务部分请求）。医疗保证部分做好交流和谐，保证困难居民参保作业准时完结，并合作财务部分完结各级财务补助资金分配下达作业。

  各县（市、区）应结合审计指出的有关问题，在持续执行整改、全面完结审计整改作业的基础上，触类旁通，完善长效作业机制，强化部分联动，加强信息互联同享，进步医疗保证服务才能，及时做好参保挂号、身份标志等作业，保证契合条件的困难居民应保尽保、应赞助尽赞助。

  （四）完善我市居住证人员参保作业。各县（市、区）应做好持有我市居住证人员的参保作业，参保人持身份证、有用期内的居住证、扣费银行账户和托付商业银行（金融安排）划交税（费）三方协议书等，到居住地底层服务安排处理参保手续。居住证到期后主动停保，主动停保当年若已缴费成功可按规则享用当年全年医保待遇，次年未从头请求参保的中止享用待遇。参保人若需在次年持续参保，应持新的有用居住证到居住地底层服务安排按规则从头处理参保手续。

  （五）推动执行参保方针使命。各县（市、区）要树立参保常态化作业责任制和查核准则，捉住有利机遇，广泛展开居民医保参保宣扬发起作业。每年下半年，医疗保证部分统筹安排展开居民医保参保宣扬发起作业；底层服务安排、医保经办安排和税务部分要及时做好相关参保挂号和缴费服务作业，保证随参随缴、随存随扣，努力进步我市居民医保的参保率和缴费率，执行省、市下达的各项作业方针使命要求。对作业过程中遇到的杰出问题，应及时向当地政府和市医保局反映。

  （六）加大医保方针宣扬解读。活跃加强与媒体的联络，充分发挥播送、电视、报纸和网络等新闻媒体的主导作用，广泛宣扬居民医保方针，立异宣扬方式和内容，经过剖析和比照，讲清讲透参保方针和参保的优点，引导居民活跃参保。各县（市、区）要进步知道，活跃安排发起当地镇（街）、村（居）深化展开居民医保参保缴费宣扬作业，保证城乡居民知晓参保流程和缴费规范，获得广阔参保大众的理解和支持，保证应保尽保。

  请各县（市、区）医保局（分局）在10月底前，将2023年度宣扬发起状况报市医保局（待遇保证科）。

  （七）及时报告参保作业发展。从10月份起，各县（市、区）按要求据实填写《2023年度江门市居民医保参保进度表》（附件），并于每月1日、15日（节假日顺延）上报市医保局（待遇保证科），对逾期不报的县（市、区）将给予通报批评。市医保局归纳发展执行状况上报市政府，对各县（市、区）完结状况进行通报和督办。

  2.城乡居民身份应参保人数按2022年12月份当地城乡居民根本医疗保险参保人数填写，实践参保人数应与上年同期参保人数坚持相等，力求有所增加。