bob综合体育app下载:2023年医保局工作计划

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  1.稳固全民参保效果，优化参保结构。鼓舞个体工商户、农民工、新工作形状从业人员等灵敏工作人员参加员工医保，打通劳作年龄段居民向员工医保转化途径。

  2.完善医保门诊待遇付出方针。贯彻落实《关于树立健全员工基本医保门诊共济保证机制的施行定见》，健全员工医保门诊统筹准则，变革员工医保个人账户，规范个人账户运用。

  3.完善多层次的医疗保证系统。强化行政推动，重视宣扬发起，以点带面全面开花，竭尽全力推广“江苏医惠保1号”，掀起人人参加的热潮，加大线上购买、一站式理赔或线上快赔等支撑力度。

  *4.打造“情暖皋城、照护万家”服务品牌。以“三工程”“五活动”为载体，完善“市-镇-村”三级经办服务网络，将居家、社区、组织三个功用有机交融，不断进步照护稳妥的才能、丰厚服务内在。

  注：“三工程”是指：服务才能进步、便民快捷进步、监管质量进步工程。“五活动”是指：照护稳妥面对面、大众满意度测评、十佳护工评选、经办示范点评选、照护示范点创建活动。

  1.加强总额预算处理。经过精算、洽谈商洽等办法，精准、科学地拟定总额预算计划。加强精细化处理，完善实施监督、绩效评价、清算清账等全流程处理准则系统，强化总额预算实施刚性束缚，规范医疗服务行为。

  2.推动付出办法变革。全面展开总额预算处理下的疾病诊断相关分组（DRG）付费结算变革，充分付费变革专家库，延聘专家解说“DRG点数法实践付费”办法，组织定点医疗组织学习把握结算要求，要点推动 DRG 分组计划，树立 DRG 付费有用运转处理机制。

  3.立异展开阳光收购程序规范化、数据一体化试点。辅导催促公立医疗组织严格实施阳光收购方针，除符合规定的应急收购外，运用药品（医用耗材）均在省途径阳光收购、议价买卖、应采尽采。全面推动公立医疗组织网上收购率合格，规范网上收购行为、进步网上收购率。力求至2023年末，全市二级以上公立医疗组织药品、医用耗材网上收购率别离到达98%、95%，目标坐落全市前列。

  1.强化基金监管法治保证。健全法律清单和稽核清单，规范监管权限、程序、处分规范等，进一步健全行政法律程序规矩，加强医疗保证基金运用监督处理才能建造。完善“双随机、一揭露”机制，树立健全严重诈骗骗保案子审理准则，健全完善行政法律公示、法律全过程记载、严重法律决议法制审阅“三项准则”。

  2.继续冲击诈骗骗保行为。精心组织专项查看举动，要点针对大众反映比较会集的牙科收费高、医疗救助目标医疗费用偏高级问题展开专项举动。拓展监管途径，延聘社会监督员，搜集、反应定点医药组织在实施服务协议和就医购药服务中存在的问题。

  *3.立异基金监管办法。一是探究施行定点组织“白名单”准则，归纳医保服务、内部处理及费用操控状况，清晰定点组织“白名单”准入条件。二是依据定点组织“白名单”准入状况、医保服务等级、治疗服务类别等确认查看办法和频次，展开分级分类监管，并将监管成果运用于“白名单”，实举动态优化调整。三是强化智能监管，深入研究各级各类定点组织医药数据特色，设定监控规矩，进步数据报警触发点的灵敏度和准确性。

  1.擦亮如皋医保服务品牌。一是推动“快捷办”，扩展窗口智能自助服务区域，组织专人加强自助服务辅导，引导大众从“窗口办”转向“自助办”。二是推动“即时办”，将窗口热线开通为“座席”电话，进步有用接通率。推动“网上办”“不碰头办”，让大众少跑路、数据多跑腿。三是推动“就近办”，加大对“15分钟医保服务圈”示范点人员培训和事务辅导力度，保证医保高频事项就近办，树立上下联动、城乡一体的高效服务网络。

  2.推动医保服务规范化规范化建造。实施省、市一致的医保经办政务服务事项清单和就事攻略，完成全市医保经办服务事项称号、事项编码、处理资料、处理事限、处理环节、服务规范“六一致”。全面施行“好差评”准则，树立服务绩效评价系统，强化医保经办政务服务内控机制建造。

  3.进步医保公共服务效能。推广医保服务事项“最多跑一次”变革和“减证便民”举动，精简和优化各类证明，推动服务立异与大数据等信息技术深度交融。加强与国家医保电子凭据、江苏医保云、江苏政务服务、南通百通、南通医保等途径的联接，推动经办服务高效化、智能化。